Цистит є одним із найпоширеніших урологічних захворювань. За все життя цю хворобу переносить кожна четверта жінка, у 30% їх протягом року може виникнути повтор хвороби, а 10% - форма, що часто загострюється.
Це захворювання знайоме не з чуток багатьом дівчатам і жінкам, значно знижуючи якість життя. Нерідко при першому епізоді циститу пацієнтки відчувають сильний біль та страх, і не знають, що необхідно робити. Наша стаття покликана допомогти уникнути виникнення циститу та, у разі появи симптомів, зорієнтувати для подальших дій.
Цистит- Це запалення слизової оболонки сечового міхура.
Причини
Основною причиною циститу є інфекції, набагато рідше трапляються неінфекційні причини. Те, що на цистит хворіють жінки, пов'язане з анатомічними і фізіологічними особливостями організму, які включають коротку і широку уретру, близьке розташування зовнішнього отвору уретри до піхви і прямої кишки, гормональні особливості. Чоловіки не хворіють на цистити, тому що уретра у них довга і передміхурова залоза є якимось анатомічним бар'єром для висхідного попадання мікроорганізмів у сечовий міхур. Часті сечовипускання у чоловіків, біль у промежині, біль у кінці мікції – є ознакою простатиту.
Важливо відзначити, що цистит у переважній більшості випадків викликають не мікроорганізми, що потрапляють в організм із зовнішнього середовища або при статевому акті, а власні бактерії, які в нормі заселяють кишечник та жіночі статеві шляхи. Будь-які фактори, що призводять до зниження імунітету (переохолодження, стрес і т. д. ) викликають посилене розмноження ендогенних (внутрішніх) мікроорганізмів, які призводять до запалення слизової оболонки сечового міхура. Наявність у даних бактерій спеціальних фимбрій (гачків для зчеплення зі стінкою сечового міхура), їх велика кількість та зниження захисної здатності мукополісахаридного шару сечового міхура і призводить до розвитку запалення.
За відсутності лікування циститу, або неправильно підібраної антибактеріальної терапії, ці інфекції здатні підніматися вгору сечовими шляхами, викликаючи запалення нирок, характерними симптомами якого є:
- підвищення температури;
- біль у ділянці нирок;
- ознаки інтоксикації (загальна слабкість, біль голови, сонливість, озноби).
Основні бактерії, що викликають цистит:
- Перед Esherichia coli (кишкова паличка) припадає 75% випадків;
- У 10% – Klebsiella spp. ;
- У 5–10% випадків причиною є Staphylococcus saprophyticus;
- Ще рідше трапляються інші ентеробактерії.
Чинники ризику розвитку циститу
- сексуальна активність;
- Недостатня гігієна;
- Використання внутрішньопіхвових засобів контрацепції;
- Переохолодження ніг або загальне переохолодження;
- Вагітність;
- постменопауза;
- Зниження імунної відповіді організму (при цукровому діабеті, ВІЛ-інфекції, хіміотерапії тощо);
- Наявність перешкод для відтоку сечі (наприклад, камінь сечового міхура, гіпоактивний сечовий міхур через нейропатію на тлі цукрового діабету).
Симптоми гострого циститу
- Болі наприкінці сечовипускання (коли дно сечового міхура стосується його шийки;
- Часті (більше 8 разів на день) сечовипускання;
- Наявність підвищеної кількості лейкоцитів у загальному аналізі сечі;
- Невідкладні імперативні позиви до сечовипускання;
- Відчуття тиску або спазму в лобковій ділянці;
- Поява домішки крові у сечі, особливо наприкінці сечовипускання;
- Відсутність вагінальних сверблячок та виділень;
- Відсутність гіпертермії (температура тіла менше ніж 37, 5 градусів).
Перші три симптоми, зазначені вище, завжди присутні при гострому циститі.
Клінічні форми циститу
Гострий неускладнений цистит
У переважній більшості випадків діагноз очевидний з характерних симптомів (часте сечовипускання, болі в кінці сечовипускання). Як правило, при даному варіанті циститу не потрібно проводити додаткову діагностику, а можна відразу починати емпіричний (доказав на практиці ефективність) прийом рекомендованого антибактеріального препарату. На даний момент, як правило, вистачає одноразового прийому. Тільки у разі неефективності лікування показано додаткове обстеження. Контроль загального аналізу сечі за ознаками повного одужання також не потрібний.
При гострому циститі у загальному аналізі сечі завжди виявляється підвищена кількість лейкоцитів.
Якщо цього немає – діагноз сумнівний і потрібно шукати інші причини частих та хворобливих сечовипускань.Масками гострого циституможуть бути:
- гіперактивний сечовий міхур;
- запалення уретри, спричинене явними статевими інфекціями (хламідії, мікоплазма геніталіум, гонорея, трихомонади);
- вагініт (запалення піхви);
- хвороби сечового міхура (камені та пухлини);
- туберкульоз сечового міхура.
Часторецидивний цистит
Часторецидивуючий цистит є за наявності 2-х і більше епізодів за півроку або 3-х і більше епізодів протягом одного року.
Чому в одних жінок цистит є епізодом у житті, а в інших призводить до частих рецидивів науці достеменно невідомо.
Ймовірні причини часторецидивного циститу:
- генетична схильність (зниження бар'єрної функції мукополісахаридного шару слизової оболонки сечового міхура);
- аномалії розвитку сечової системи;
- пролапс (випадання) внутрішніх статевих органів;
- дефіцит естрогенів;
- дефіцит вітаміну D;
- залізодефіцитна анемія, у тому числі латентна (дефіцит феритину);
- гіпотиреоз (зниження вироблення щитовидної залози гормонів);
- цукровий діабет;
- дисбіоз піхви;
- дисбіоз кишківника;
- використання діафрагм та сперміцидів;
Для діагностики причин часторецидивуючого циститу використовують:
- загальний аналіз сечі;
- бактеріальне дослідження сечі з визначенням чутливості до антибіотиків;
- УЗД нирок, сечового міхура з визначенням залишкової сечі;
- консультація гінеколога (виявлення дисбіозу піхви);
- ФСГ, естрадіол (виявлення дефіциту естрагенів);
- глюкоза крові, глікозильований гемоглобін, інсулін, С-пептид (діагностика цукрового діабету);
- ТТГ, Т4-вільний, Т3-сободний (діагностика гіпотиреозу);
- загальний аналіз крові;
- феритин крові (виявлення латентної анемії);
- урофлоуметрія (визначення швидкості сечовипускання).
Якщо причину цієї форми циститу не вдається виявити, у першій лінії терапії «золотим» стандартом вважають застосування спеціальних імунних препаратів. Їх механізмом дії є прийом ослаблених штамів Кишкової палички та виробленням на них захисних антитіл, які надалі не дають можливості розмножуватися мікробам.
Також застосовують антибактеріальні препарати в малих дозах на ніч, тривалий час, рослинні та сечогінні препарати, введення в сечовий міхур гіалуронової кислоти (підвищує захисну здатність сечового міхура).
Посткоїтальний цистит
Це цистит, який з'являється до 36 годин після статевого контакту. Найчастіше з ним стикаються жінки з появою нового статевого партнера або з початком сімейного життя. При цьому явні патогени, що потребують лікування, не завжди виявляються у чоловіків.
Важливим диференціальним факторомпричини розвитку посткоїтального циституєтест із презервативом:
- рецидивів немає при використанні презервативів – чоловічий фактор (пошук статевих інфекцій в уретрі, на головці пеніса, простаті, яєчках);
- постійні рецидиви під час використання презервативів. Можлива причина – алергія на латекс. Рекомендовано використання сперміцидів;
- використання презервативів не призводить до одужання, при використанні лубрикантів рецидивів немає. Сексуальний фактор, можлива місцева травматизація сухої слизової оболонки при статевому акті. Рекомендовано використання лубрикантів;
- використання презервативів не призводить до одужання, використання лубрикантів не призводить до одужання. Жіночий фактор. Обстеження у гінеколога для виключення низького розташування зовнішнього отвору уретри (інтравагінальна дистопія), симптомів вагініту.
У лікування посткоїтального циститу також використовують антибактеріальні препарати у малих дозах після статевого акту.
Профілактика посткоїтального циститу включає:
- Гігієнічні процедури для всіх партнерів до та після сексу;
- Жінкам рекомендовано відразу після сексу вчинити акт сечовипускання;
- Уникати сухості піхви, для чого застосовуються лубриканти на водній основі та естроген-вмісні;
- Не використовувати дезодоранти, аерозолі та косметику в області промежини;
- Не носити синтетичну спідню білизну.
Хронічний цистит
Даний варіант циститу обумовлений обов'язковою наявністю патології в стінці або порожнині сечового міхура:
- каміння;
- пухлини;
- сторонні тіла;
- цистоцеле;
- дивертикул (випинання стінки назовні);
- виразка;
- лейкоплакія
У постановці діагнозу чи його підтвердження основну роль грає цистоскопія (огляд внутрішньої поверхні сечового міхура).
У лікуванні хронічного циститу насамперед важливі заходи, створені задля усунення першопричини, зазвичай хірургічним шляхом.
Цистит у менопаузі
Виникає через недостатній рівень естрогенів, як і інші менопаузальні розлади в організмі. Гормонально залежна слизова оболонка сечового міхура стоншується, стає більш чутливою. Жінка відзначає часті позиви на сечовипускання. У цьому, у загальному аналізі сечі значних відхилень від норми відсутні.
Лікування включає тривале застосування місцевих засобів з естрогенами у вигляді кремів і свічок. Крім цього, рекомендується знизити або виключити вживання напоїв, що містять кофеїн, і підтримувати оптимальну масу тіла.
Як правильно збирати сечу для аналізу
- Напередодні здачі аналізу рекомендується не пити мінеральну воду та виключити вживання продуктів (наприклад, морква, буряк) та лікарських засобів (рибофлавін, рифампін, аспірин, тріамтерен, фенолфталеїн та ін. ), які можуть змінити колір сечі;
- Напередодні здачі аналізу рекомендується не пити мінеральну воду та виключити вживання продуктів (наприклад, морква, буряк) та лікарських засобів (рибофлавін, рифампін, аспірин, тріамтерен, фенолфталеїн та ін. ), які можуть змінити колір сечі;
- По можливості не приймати сечогінних засобів;
- Не рекомендується складати аналіз сечі під час менструації;
- Перед збиранням сечі рекомендується виконати туалет зовнішніх статевих органів, але без застосування антисептичних засобів;
- Зовнішні статеві губи розводяться в сторони вказівним та середнім пальцем для виключення зіткнення з ними потоку сечі;
- Для аналізу збирається ранкова порція сечі: перша третина сечі спускається, друга третина сечі збирається в ємність для аналізу, третя знову спускається;
- Стінки контейнера та статеві органи не повинні стикатися;
- Рекомендується використовувати спеціальні ємності для збирання сечі;
- Доставити сечу в щільно закритому контейнері в лабораторію необхідно пізніше 2-х годин після збору;
- Не забувайте взяти із собою напрямок на аналіз.
Як полегшити біль при циститі
- Грелка на нижню частину живота полегшить біль та тяжкість у ділянці малого таз;
- Прийом гарячих сидячих ванн по 15-20 хвилин;
- Рясне пиття, щоб виділялося близько 2, 5 літрів сечі: сеча механічно вимиває бактерії;
- Уникати продуктів, що подразнюють сечовий міхур: кофеїн, що містять напої, алкоголь, цитрусові соки, гостра їжа.
Профілактика рецидивів циститу
- Часте сечовипускання;
- Питний режим – 1, 5 літра та більше на добу. Сприяє «вимиванню» бактерій із сечового міхура.
- Правильна щоденна гігієна області промежини без застосування подразнюючих засобів;
- Гігієнічний душ для всіх партнерів до та після сексу. Жінкам рекомендовано відразу після сексу вчинити акт сечовипускання;
- Уникати переохолодження ніг та організму в цілому;
- Прийом журавлинного соку або морсу, однак, за останніми даними, цей метод не такий ефективний.
- Не використовуйте дезодоранти, аерозолі та косметичні засоби в області промежини, оскільки вони можуть викликати подразнення уретри;
- Не використовувати туалетний папір для просушування зовнішніх геніталій.
У разі появи симптомів циститу рекомендуємо вам звертатися до лікаря для вибору правильного лікування, що дозволить мінімізувати ризики виникнення рецидиву. Будьте здорові!
Часто задавані питання
У яких випадках потрібно звертатися до лікаря негайно?
Ми рекомендуємо відразу звертатися до лікаря при перших симптомах циститу, при вагітності, або поверненні симптомів після закінчення курсу лікування, появі макрогематурії (видима кров у сечі). Лікар проведе з вами бесіду, огляне вас та ухвалить рішення про необхідність призначення інших методів дослідження та лікування, а також розповість вам про заходи профілактики.
Як підготуватися до прийому лікаря?
Запишіть всі свої симптоми, навіть якщо на вашу думку вони не пов'язані з циститом. Запишіть, які захворювання у вас є, які лікарські засоби та добавки ви приймаєте. Подумайте, що могло передвіщати появу симптомів (переохолодження, статевий акт тощо). Обов'язково запишіть усі питання лікарю, щоб не забути їх поставити і обговорити всі моменти, що вас турбують.
У яких випадках показано госпіталізація?
Екстрена госпіталізація до лікарні швидкої допомоги показана:
- при появі ознак запалення нирок (гострий пієлонефрит), а саме при: болі в спині або боці, лихоманці вище 38 ° С і ознобі, нудоті та блювоті;
- якщо у сечі з'являється кров (макрогематурія), а симптомів циститу немає;
- погіршення стану на тлі терапії, що проводиться (виражений больовий синдром, стійка непрохідна гіпертермія).